肾结石的中医治疗

肾结石指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见，平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀，边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。

症状体现

1、疼痛：这也是肾结石的症状之一。这种疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性。钝痛主要表现腰部酸胀不适、隐痛等，活动或劳动可促使疼痛发作或加剧。此外，严重时患者面色惨白，出冷汗、脉细而速，以至血压降落呈休克状态。同时多半有恶心呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，缓解后可有多尿现象。

2、血尿：血尿是上尿路结石另一常见病症，可呈镜下血尿或肉眼血尿。肾结石患者疼痛发作时，常伴血尿，以镜下血尿居多，大量血尿并未几见。膂力活动后血尿可加重。肾结石病人偶可因无痛血尿而就医，但也有以疼痛为主而无血尿者。

3、排石史：肾结石患者尿中都是可以扫除砂石，特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混有砂粒或小结石。对有疼痛和血尿疑为肾结石者，如X线片未见钙化影响，应嘱病人亲密察看有无砂石随尿排出。

4、其他症状：肾结石常见并发症是阻塞和感染。也有不少例因尿路感染而就医。阻塞则也都是会惹起肾积水，呈现上腹痛或腰部肿块。鹿角性病症结石疼痛病症并不突出，易惹起病人无视，病人常体检时发现肾积水而就诊，临床上并不少见。

用药治疗

肾结石预防尿石症复发的措施主要有：

1.根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分，有的放矢地制订预防的措施。

2.对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。

3.大量饮水，饮水对预防尿石复发是十分有效的。多饮水可以增加尿量(应保持每天尿量在2000～3000m1)，显著降低尿石成分(特别是草酸钙)的饱和度。据统计，增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。餐后3h是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。临睡前饮水，使夜间尿相对密度(比重)低于1.015。多饮水可在结石的近段尿路产生一定的压力，促使小结石排出;可以稀释排泄物以及一些与结石形成有关的物质(如TH蛋白)。但有人认为，大量饮水同时也稀释了尿液中抑制剂的浓度，对预防结石形成不利。实际上在尿石形成的影响中，尿液的过饱和居于十分重要的地位;相比之下，大量饮水对抑制剂浓度降低的影响要小得多。Itoh等认为绿茶可以预防草酸钙结石的形成。绿茶内含有13%的儿茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能减少尿中草酸的排泄及草酸钙沉淀的形成。绿茶治疗可以增加过氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的活性。

4.结石患者应根据热量的需要限制超额的营养，保持每天摄入蛋白的量为75～90 g，以保持能量的平衡，降低尿石发生的危险。对有家族性高尿酸尿或有痛风的患者，应限制蛋白的摄入量为1g/kg体重。控制精制糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏等食物。

5.磁化水有一定的防石作用 一般的水通过一个磁场强度很大的磁场后即成为磁化水。1973年曾有人发现将结石置于盛有磁化水的容器中会出现溶解现象。通过研究，发现水经过磁化后，水中的各种离子所带的电荷会发生变化，形成晶体的倾向明显降低，可以对尿石形成起预防作用。

6.治疗造成结石形成的疾病 如原发性甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、尿路感染等。

7.药物 可以根据体内代谢异常的情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。对复发性草酸钙结石患者应避免摄入过量的维生素C。

8.定期复查 尿石患者在结石排出后必须定期进行复查。

这主要是因为：①对绝大多数结石患者来说，排出结石后，造成结石形成的因素并未解决，结石还可能复发。②除了在手术时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，体内都可能残留一些大小不等的结石碎片，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。

肾结石中医治疗方法

中药治疗：

①清热利湿行气：常用的清热利湿药有金钱草、车前子、海金砂、滑石、泽泻、木通、通草、地肤子、石苇等;淡渗利湿药有：猪苓、茯苓、赤小豆、薏苡仁。行气解郁药有：木香、乌药、厚朴、青皮、香附、枳实、莱菔子等。主要用于无嵌顿、直径小于0.8cm的小结石，能提高自然排石率，减少手术率，改善肾功能。

②气滞行瘀：以化瘀行气软坚药三棱、莪术、桃仁、枳壳等组方，它可使磷酸盐部分脱失，草酸颗粒结晶变圆钝，结构破碎。金钱草、石苇、茯苓、玉米须等组成的中成药还能减少上尿路含钙结石患者尿中的大晶体的比例，提高尿液对草酸钙晶体生长和聚集的抑制活性，具有防止含钙结石形成、降低尿石复发的作用。

③破血破气加益气药促使结石移动排出，解除梗阻：缓解结石梗阻性肾输尿管积水，减少手术率。对中度肾积水，只要无严重感染和进行性加重，可应用以中药为主的非手术方法积极治疗。排石后用补肾、活血、益气药有助于肾功能的恢复。此外，在碎石前后应用清热利湿、化淤行气、清热解毒、补肾益气等中医方法治疗。

④一些中成药也颇受欢迎：如排石颗粒(包括无糖型的)泌淋胶囊等。

在中医理论中，肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。其治疗方法多以清利湿热、通淋排石为主。常见的排石药物主要以排石颗粒及其他制剂的中成药为主，主要成分大多包括：石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、海金沙、鸡内金、芍药、甘草等。若尿中带血可加小蓟、生地、藕节等以凉血止血。

中医辨证分型治疗

1、下焦湿热型：

【主证】腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难尽，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数，

【治法】清热利湿，排石通淋。

【方药】清热排石汤，药如：黄柏12克，连翘20克，公英20克，石韦12克，冬葵子12克，瞿麦12克，萹蓄12克，滑石20克，车前子12克，金钱草30克，海金沙30克，鸡内金15克，芍药12克，甘草6克，灯心6克，王不留行12克，大黄6克，栀子12克，牛膝12克，水煎服。八正丸、金甲丸口服。

2、气滞血瘀型

【主证】腰部作胀刺痛，甚则绞痛难忍，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅；结石日久不移，舌质紫暗红或有斑点，脉弦涩。

【治法】化瘀通络，散结排石

【方药】活血排石汤：桃仁12克，红花12克，丹参30克，泽兰12克，小回香10克，玄胡12克，没药12克，乳香12克，金钱草30克，车前子12克，川芎12克，官桂10克，赤芍12克，蒲黄10克，三棱12克，莪术12克，皂刺15克，牛膝12克，青皮12克，大黄6克，穿山甲6克，芒硝10克，甘草6克，水煎服。大黄丸、活血丸口服。

3、脾肾亏虚

【主证】：结石日久，留滞不去，腰部酸痛，时发时止，神疲倦怠，腿膝无力，遇劳加重，食少纳呆，脘腹胀满，或面有轻度浮肿；尿少或频数不爽，舌苔薄白，脉沉。

【治法】健脾益肾，扶正排石。

【方药】扶正排石汤：党参20克，黄芪20克，灵芝12克，绞股蓝12克，金钱草20克，山药15克，肉苁蓉12克，山茱萸12克，茯苓12克，菟丝子12克，五味子12克，赤石脂12克，巴戟天15克，杜仲12克，石韦12克，车前子12克，瞿麦12克，滑石12克，车前子12克，王不留行12克，甘草6克，水煎服。还少丸、珍珠丸口服。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)