方剂歌诀详解——痛泻要方

痛泻要方

《景岳全书》引刘草窗方

痛泻要方陈皮芍，防风白术煎丸酌，

补泻并用理肝脾，若作食伤医更错。

【歌诀总括】

痛泻要方由炒白术、白芍、陈皮、防风组成，具有泻肝补脾，治疗腹痛泄泻的功效，是治疗肝旺脾虚所造成的痛泻的主要方剂，此类泄泻泻必腹痛，泻后痛缓，切不可作为饮食积滞进行治疗。

【歌诀详解】肝脾不和病证的发生存在两种病因，一类病在肝，另一类病在脾。病在肝，即肝气偏旺，疏泄偏过，横犯脾胃，症状以胁肋疼痛、腹痛满闷为主，称为“木旺乘土”；治疗时当以疏肝柔肝为主，代表方为四逆散。病在脾，即脾气偏虚，肝气正常疏泄，克制脾胃，于脾即显太过，症状以腹痛腹泻为主，泻必腹痛，泻后痛缓，称为“土虚木乘”；治疗时当以补脾疏脾为主，兼以柔肝，也被称为“扶土抑木”法。

方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，二药为补脾柔肝的基本组合。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃。此方少量防风与白术、白芍相伍，辛能散肝郁，香能疏脾气，而且防风具升散之性，且有燥湿止泻之功，防风入脾经，在这里还用作脾经引经之药。全方可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。

【应用点睛】本方在临床上经常用于腹泻的治疗，对脾虚肝旺引起的腹泻，具有很好的疗效。肝主疏泄，与情志相关，因此，与情志变化相关的腹泻尤其适于本方的治疗，如肠易激综合征、神经性腹泻、甲亢性腹泻等，疗效甚佳。

此外，本方还可治疗急慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、功能性腹泻、小儿消化不良等证属脾弱肝旺者。

痛泻要方

《丹溪心法》

【组成】白术炒，三两(90g)白芍药炒，二两(60g)陈皮炒，一两五钱(45g)防风一两(30g)

【用法】上细切，分作八服，水煎或丸服(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

【方解】痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。

【运用】

1．辨证要点本方为治肝脾不和之痛泻的常用方。临床应用以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓为辨证要点。

2．加减变化久泻者，加炒升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连、煨木香以清热燥湿，理气止泻。

3．现代运用本方常用于急性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。