幽门螺杆菌感染的胃炎医案

幽门螺杆菌，它是能生存在我们胃里的唯一的病原微生物，在一类致癌物质清单中。而很它不容易根除，却很容易复发。

根据对幽门螺杆菌感染的胃炎患者临床症状的观察，多数属中医的寒热错杂证，通过对中医经典方剂的挖掘和整理，发现半夏泻心汤之“辛开苦降”的治疗方法，针对寒热错杂证胃炎疗效显著，不仅可根除幽门螺旋杆菌，还可以从根本上改善脾胃功能，使其不易再复发，举例一二，共同学习。

例 1

女士55岁中等身材，营养良好，自述平素无明显不适感觉，偶有饮食生冷或饱食后出现胃脘胀闷感，大便略稀，不成形，舌淡红苔白，脉小滑，右关略弱。查体发现幽门螺旋杆菌感染阳性。医生告知可以抗生素三联治疗，也可以暂时不治疗再观察，她抱着试试看的态度寻求中医治疗。

2019年7月9日初诊处方：半夏泻心汤加桂枝

姜半夏15g，干姜9g，黄芩10g，黄连3g，党参15g，桂枝10g，大枣15g，炙甘草10g。6剂，水煎200ml，分早晚两次空腹温服，日一剂。

7月16日复诊：1周内未出现胃脘部不适感觉，大便好转。上方继服6剂。

7月23日复诊：胃肠感觉良好，周身轻松，大便略成形。上方继服6剂。

7月30日复诊：胃脘无不适感觉，可以适当少量吃生冷的食物，大便成形，自述从来没有感觉如此轻松，每天跳广场舞打太极拳完全不觉得累。带中药6服收尾巩固。嘱中药服完复查幽门螺旋杆菌。

2019年8月6日复查幽门螺旋杆菌：阴性。停服中药。

2020年8月31日查体，幽门螺旋杆菌：阴性。

前后共服24剂中药，一年未再复发，患者非常高兴的感叹：“没想到吃中药还能治好这个幽门螺旋杆菌病”。

例 2

先生48岁胃胀伴反酸、烧心20年，加重1年，平素饭局较多，酒量较大，冷食或者凉啤酒后容易腹泻，晨起口干口苦，脾气急躁，反酸烧心下午加重，大便粘。舌深红苔白厚腻，脉弦，右关滑，沉按无力。血脂正常，血糖偏高，FBG:8.0mmol/l，胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦部粘膜隆起。查：幽门螺旋杆菌感染阳性。担心病情进一步恶化，经朋友介绍来看中医。

2020年8月4日初诊处方：半夏泻心汤加柴胡、枳实。

姜半夏15g，干姜9g，黄芩10g，黄连10g，党参15g，柴胡15g，麸炒枳实15g，炙甘草10g。6剂，水煎200ml，分早晚空腹温服，日一剂。

8月11日复诊：1周内出现3次反酸，仍有下午烧心感觉，胃脘部痞胀不适感觉减轻，大便粘略轻。舌深红苔厚腻，脉弦，右关滑，沉按无力，上方继服10剂。

8月25日复诊：反酸胃胀明显好转，口干苦减轻，大便基本成形。舌深红苔略厚腻，脉弦滑。上方加草果10g醒脾化湿，继服10剂。

9月1日复诊：反酸、胃胀完全消失，口干口苦消失，中间出现一次饮酒后轻度烧心，后自行缓解，大便不粘，成形，舌红苔薄，脉小弦滑。带中药7服收尾巩固。嘱中药服完复查幽门螺旋杆菌。

2020年9月8日复查幽门螺旋杆菌：阴性。FBG:5.5mmol/l。

胃部难受感觉没有了，患者情绪也变得不那么急躁，要求继续服用中药，以期彻底根除胃窦部病变。

按语：

半夏泻心汤是《伤寒论》记载治疗胃病的第一首方剂，主要治疗寒热错杂的“心下痞”，方子中既用热药，又用寒药，为调理寒热的代表方剂。《伤寒论》载：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。本方的特点是“辛开、苦降、甘调”，病位在胃、胆、脾，辛开胃滞（半夏、干姜）、苦降胆火（黄连、黄芩）、甘调脾虚（人参、大枣、炙甘草）。

案例1的病人偏于脾阳虚多一点，故减少了黄连的用量，加了桂枝通阳、驱寒、降冲逆。案例2的病人偏于肝火、湿热多一点，故加大了黄连的用量，并加柴胡以解少阳之郁滞，加枳实破结下气。

伴随着现代人生活方式的改变，工作、生活的压力不同程度的困扰着每一个人，情志的影响会通过“木克土”的途径影响脾胃的运化。而饮食肥甘厚味、肢体运动减少则直接损害脾胃的功能，导致越来越多的人受到脾胃疾病的困扰，脾胃功能不足是感染幽门螺旋杆菌的主要原因，根除幽门螺杆菌的感染主要是靠改善和恢复脾胃自身的气机升降功能。“正气存内、邪不可干”，故改变病原微生物赖以生存的内环境才是永久根除的长远之计、绿色疗法。

根除幽门螺杆菌感染医案

患者是黔南某学校的老师，今年6月左右在当地三甲医院检查身体，做了碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，结果是阳性。

患者伴有胃痛，胃部烧灼感，胃胀，反酸，接受了中国2017年幽门螺旋杆菌治疗共识推荐的四联标准疗法：克拉霉素缓释片（0.5克一片，每日两次，每次一片，餐后服用），泮托拉唑钠肠溶片（40毫克一片，每日两次，餐前半小时，每次一片），阿莫西林胶囊（0.25一片，早晚各1克，也就是早晚各4片，餐后服用），枸橼酸铋钾 （110毫克一袋，每日两次，每次220毫克，早晚餐前半小时服用）。

治疗时间为14天。

14天结束后一个月，患者自觉胃痛，胃胀，反酸症状较前稍减轻，仍有胃部灼热感，胃痛，呃逆，纳差等症状。

遂再次接受碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，结果依然是阳性，根除失败。

患者较沮丧，遂就诊于我门诊，寻求中医治疗。

患者舌淡苔黄腻，脉稍弱，腹部时有烧灼感，呃逆，反酸，胃痛，食欲不振。

考虑到患者刚刚接受西药四联疗法，病势已挫，但胃气较弱，不宜用大剂量的清热解毒药，也需要避免使用辛辣刺激之品，遂仿半夏泻心汤意，寒温并用，方如下：

山药20克  木香12克  蒲公英30克  生牡蛎30克

海螵蛸10克 醋香附10克  醋延胡索10克 陈皮12克

姜竹茹12克 生姜6克  半夏6克  茯苓10克

中药配方颗粒7剂，每日二袋，每次一袋，400毫升开水冲，饭前40分钟温服

患者连续复诊两次，每次七剂。

治疗后，腹痛，腹胀，反酸症状消失。

一个月后复查碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，已经转为阴性。

总结：

这其实是一个比较平和的方子，只是重用了蒲公英以清热解毒，配合香附疏肝解郁，理气宽中，蒲公英与香附，是我临床上喜欢用的一对药对，既能疏肝气，清郁热，有能泻胃火，化湿热，且无苦寒败胃之弊，又无温燥伤阴之忧。

再配合海螵蛸，牡蛎制酸止痛；山药，生姜，茯苓补脾养胃；木香，延胡索，陈皮行气止痛；竹茹，半夏，一微寒一温，降逆，化痰饮。

患者身体素质比较好，仅仅用这样清缓的药物就治愈了。

明确地说，这个病案只是个案，大家切勿照搬。我给患者治疗的初衷也仅仅是辨证论治，而非根除幽门螺旋杆菌。从我手中用中药根除的一些病例看，所用的方药各有不同，这也是中医的困难之处，很难批量重复，所以我也仅仅是全盘托出我的用药思路，毫无保留，与大家分享，共同探讨，目的是为对西药耐药的患者，提供一些解决思路。

中医讲究辩证使之，以上只作为中医爱好者参考,请勿自行开方。

五味消毒饮加减治胃溃疡及幽门螺杆菌感染医案

王氏以五味消毒饮合黄芪建中汤加减治疗胃溃疡患者73例，其中男38例，女35例；年龄18~30岁18例，31~50岁24例，51~70岁20例，70岁以上11例；病程6个月~1年12例，1~3年33例，3年以上28例。并与西药治疗组70例对照，男37例，女33例；年龄18~30岁16例，31~50岁25例，51~70岁20例，70岁以上9例；病程6个月~1年10例，1~3年35例，3年以上25例。

治疗方法：对照组：口服奥美拉唑20mg，每天2次，2个月为1疗程，并在第一周予阿莫西林1.0加克拉霉素0.5，每日2次。2个月为1个疗程。治疗组以五味消毒饮合黄芪建中汤加减治疗，方药组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15g，桂枝、生姜各9g，炙甘草、黄芪各6g，大枣12g，白芍18g，饴糖30g前11味水煎两次，共取汁400ml，兑入饴糖，分早晚两次温服，同时服用奥美拉唑20mg，每天2次，2个月为1个疗程。

按：胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，属于中医“胃脘痛”、“吞酸”、“痞满”等病范畴，辨证多属脾胃气虚，湿热内蕴，为本虚标实之证，故治疗当予健脾益气，清热化浊。选用古方“五味消毒饮”合“黄芪建中汤”加减治疗本病取得了较好疗效，方中五味消毒饮源自《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵5味药组成，《本草正》云：“金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、风湿诸毒，诚为要药”再配以其余四味，皆为清热解毒之品；黄芪建中汤源自《金匮要略》，黄芪健脾益气，糖益脾气而养脾阴，桂枝建中焦阳气，芍药益阴养血，温中补气，生姜温中。大枣健脾，甘草调和诸药，七味相合，温中补气两方合用，一清一补，扶正祛邪，较单纯西药治疗组虽然幽门螺杆菌根除率相近，但具有溃疡愈合率高、复发率低、不良反应发生率低，依从性好等优点，是治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡较理想的方案，值得推广应用。

老中医治疗幽门螺杆菌感染相关胃病验方

治疗胃热型幽门螺杆菌

【经验方组成】

白花蛇舌草30克，半枝莲20克，川连5克，蒲公英15克，木香10克，青皮、陈皮各6克，炒黄芩6克，炒白芍10克，乌贼骨15克，炙甘草3克

【组方用意】

幽门螺杆菌（Hp）感染不是单独存在的“胃病”，而是其他胃病产生与存在的病因之一。

目前已发现并且证实，幽门螺杆菌的感染与慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡甚至胃癌的发生都有密切的关系。

过去只认为溃疡病患者的胃酸较高是发病的因素，现在已经知道感染幽门螺杆菌后会产生多种毒素，对胃黏膜起毒性和破坏作用。

本经验方以白花蛇舌草、半枝莲为君药，取其清热解毒、防癌功效，经现代药理研究已证实，此二药有清除幽门螺杆菌，防止胃恶变的作用；

黄连、炒黄芩、蒲公英清泻胃热，同为臣药；木香、青皮、陈皮理气止痛，白芍、炙甘草缓急止痛，乌贼骨护膜制酸，同为佐使药。

共奏清胃泻热，清除幽门螺杆菌功效。

本经验方适用于慢性胃病伴幽门螺杆菌感染，胃脘灼热疼痛，或泛吐酸水，烦躁不安，舌质红，苔黄，脉弦数等症患者。

苍术黄连汤治疗湿热型幽门螺杆菌

【经验方组成】

苍术10克，黄连5克，蒲公英15克，藿香6克，佩兰6克，扁豆衣10克，马齿苋15克，青皮、陈皮各6克，茯苓10克，炙甘草2克

【组方用意】

本方苍术为健脾胃，化湿浊良药，黄连长于清泻胃热，两药同用，清胃化湿功能得以增强，为本方君药；

蒲公英、马齿苋协助黄连清胃热，藿香、佩兰、青皮、陈皮、茯苓、扁豆衣协助苍术化湿和胃，同为臣药；炙甘草调和诸药，系使药。

诸药配伍，共奏清胃泻热，化湿和胃，清除幽门螺杆菌功效。

本经验方适用于慢性胃病见胃脘痞闷灼热，呕恶纳呆，泛酸嗳气，身肢困重，大便溏，舌苔黄厚腻等症患者。

山药白术汤治疗脾虚型幽门螺杆菌

【经验方组成】

山药，天冬各10克，白术10克，茯苓10克，扁豆衣10克，莲子15克，青皮、陈皮各6克，黄连3克，连翘10克，枳壳6克，郁金10克，炙甘草3克

【组方用意】

山药甘平质润，专于滋补脾胃，与白术合用，补脾气作用更佳，同为本方君药；茯苓、莲子、青皮、陈皮协助山药、白术调理补益脾胃，为臣药；

黄连、连翘，清热化湿，杀幽门螺杆菌；枳壳、郁金理气和胃，同为佐药；炙甘草补气和胃，调和诸药，为本方使药。

诸药合同，共收益气健脾和胃为主，清热化湿为辅的功效。

本经验方适用于慢性胃病伴幽门螺杆菌感染者，常因病久体虚、脾胃虚弱而运化失司，或兼夹湿，或兼气滞，症见泛吐清水、面色无华、乏力神倦、四肢痿软、胃脘隐痛或牵引两胁、呕恶纳呆，大便溏薄、舌淡、苔或白或腻、脉濡弱等症的患者。

天冬乌梅汤治疗阴虚型幽门螺杆菌

【经验方组成】

天冬、麦冬各10克，沙参10克，石斛10克，乌梅6克，黄连3克，荷叶20克，玉竹10克，全瓜蒌20克，金银花10克，炙甘草3克

【组方用意】

天冬、麦冬、沙参、石斛为滋阴养胃常见药物，且滋补而不滋腻碍胃，为本方君药；

玉竹、乌梅协助君药养阴生津，阴虚易生内热，故用金银花、黄连、荷叶兼清胃热，且能清除幽门螺杆菌，以上5味同为臣药；

全瓜蒌润肠通便，炙甘草和胃矫味，同为佐使药。

本方具有滋阴养胃，清除幽门螺杆菌功效。

本经验方适用于慢性胃病伴幽门螺杆菌感染，胃脘隐隐灼痛，或见嘈杂，口干咽燥，大便干结难解，舌质红少津，或光剥无苔，脉弦细无力等症。

复方蛇舌草煎剂治疗胃癌前病变

【经验方组成】

白花蛇舌草20~30克，半枝莲20克，蒲公英15克，灵芝15克，生薏苡仁30克，茯苓15克，炙甘草3克

【组方用意】

白花蛇舌草有较强的清热解毒利湿作用。近代药理研究证实，白花蛇舌草高浓度对白血病、艾氏腹水癌、吉田肉瘤等癌细胞具有抑制作用。为临床常用的清热解毒、补虚抗癌药，普遍认为白花蛇舌草有广谱抗癌作用。

近代药理还证实，白花蛇舌草可清除幽门螺杆菌（Hp），逆转肠上皮化生，抗化学诱变，增强机体免疫力。

有临床报道，以白花蛇舌草为主治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变86例，临床治愈17例，显效25例，有效31例，无效13例，总有效率为85.88%。白花蛇舌草为本经验方君药。

半枝莲与蒲公英清热解毒，防癌抗癌，也可清除Hp感染，逆转肠上皮化生，治疗不典型增生，为本经验方臣药，两者相须为用，效果倍增；

木灵芝、生薏苡仁、茯苓均为扶正健脾、防癌抗癌、防诱变妙药，为本方佐药；炙甘草调和诸药，且能益气养胃，为本方使药。

经长期临床观察，本方灵活加减后，对胃癌前病变有良好的控制病情，逆转病理变化的作用。

【加减法】

胃脘灼热，口苦、嘈杂者，加黄连3克，炒黄芩10克。

脘痛明显者，加延胡索15克，炒白芍15克。

脘胀明显者，加枳壳10克，郁金10克，沉香曲6克。

泛吐酸水者，加乌贼骨20克，煅瓦楞子20克。

脘闷、恶心、便溏、苔黄腻者，加苍术10克，藿香6克，佩兰6克。

神疲乏力，便溏不成形者，加苍白术各15克，山药15克，厚朴6克。

脘嘈口干，便秘、舌红少津者，加麦冬10克，石斛10克，乌梅6克。

蒲公英治疗幽门螺杆菌

野生蒲公英每次3~6克放在耐热开水的保温杯内，加开水焖热15分钟以上，之后倒出来放温，药汁温着喝完，药渣再次用开水泡焖，再倒再喝完。

喝完一次后如果感觉不伤胃肠或拉肚子等，可加大药量到6~8克，泡茶喝如上法。之后，再加到10克一次，12克一次。取汁分三次温服。半个月左右一疗程，