全面解读五苓散--减肥、三叉神经痛、头痛、前列腺炎
中医认为胖人多痰湿。五苓散减肥主要是通过温阳化气、健脾化湿，去全身性膀胱蓄水湿。
五苓散全面案例解析
《伤寒论》里有7处（编者按：应为8处，分别为第71-74、141、156、244、386条）讲到五苓散证，《金匮要略》里也讲到五苓散证。
《伤寒论》里71条：“太阳病，若脉浮，微热，小便不利，消渴者，五苓散主之。”这一条“脉浮微热”，是邪在太阳经未解，而小便不利口渴难解者，是膀胱气化严重受阻，故饮入之水不能气化为津液解口渴。
72条：“太阳病，发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”太阳病脉浮数，也是邪留在太阳经表，烦渴不解，仍然是饮入之水，无法气化转化为津液上达，提示外邪留于太阳经表，影响了膀胱的气化。
73条：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。”伤寒，仍然是寒邪在太阳经，发汗是正确的治疗方法，不应该口渴很严重，据此用药，可知仍然是寒邪仍有未尽，仍留于太阳经表，影响了膀胱的气化功能，故而口渴不解。
74条：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”中风发热，有表证，可见风邪在太阳经表未解，又有里证，渴欲饮水，水入则吐，是口渴难解，饮入之水，不能化为津液解渴，甚至于饮入之水，停留于胃里，再多饮水则吐出，也是外邪留于太阳经表，影响了膀胱的气化功能，从而导致水不能化为津液，反而内停于胃。
156条：“（太阳病）本以下之，故心下痞…其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。”太阳病，本不当下，错用下法后，出现了心下痞，口渴特甚，小便不利，可见仍然是膀胱气化不利，饮入之水不能化为津液所致，而且有水停心下成痞，据此推断其因必是表邪未解，影响了膀胱的气化功能。
386条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。”头痛发热，身疼痛，邪在太阳表也，吐泻不止，胃肠功能紊乱，水饮不化而内停也，渴欲饮水，津液气化功能受阻也，目前津液无法气化与水饮内停并见，且外有表邪不解，综合分析，必是邪袭于表，影响了膀胱气化功能，导致了水饮内停于胃肠，从而导致了吐泻不止。
由以上分析得知，五苓散证的形成是外邪留表，影响了膀胱的气化功能，从而导致了水液代谢的失常，饮入之水不能化为津液，故口渴难解，同时又有水饮内停。可见五苓散用桂枝，主要是解表邪，并走膀胱，恢复膀胱的气化功能，白术茯苓猪苓泽泻，是健脾并利尿排出多余的积水停饮。桂枝走膀胱经与太阳经表，是其主要特点之一。
《金匮要略》里：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”瘦人，肌肉中水分不足也，脐下悸，水饮动于膀胱处，吐涎沫，胃中水饮过多也，癫眩，水饮上冲逆于头目也，可见也是既有水饮不化，内停于胃，停于膀胱处，更有水饮上冲于头目处，也有水饮不化为津液滋养肌肤，病机也是膀胱气化不利所致，从其用桂枝来看，应该是有邪留伏于膀胱经表，从而导致膀胱的气化失常。
五苓散证的形成是外邪留表，影响了膀胱的气化功能，从而导致了水液代谢的失常，饮入之水不能化为津液，故口渴难解，同时又有水饮内停。可见五苓散用桂枝，主要是解表邪，并走膀胱，恢复膀胱的气化功能，白术茯苓猪苓泽泻，是健脾并利尿排出多余的积水停饮。桂枝走膀胱经与太阳经表，是其主要特点之一。
《金匮要略》里：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”瘦人，肌肉中水分不足也，脐下悸，水饮动于膀胱处，吐涎沫，胃中水饮过多也，癫眩，水饮上冲逆于头目也，可见也是既有水饮不化，内停于胃，停于膀胱处，更有水饮上冲于头目处，也有水饮不化为津液滋养肌肤，病机也是膀胱气化不利所致，从其用桂枝来看，应该是有邪留伏于膀胱经表，从而导致膀胱的气化失常。
五苓散原方：茯苓9克、猪苓9克、泽泻12克、白术9克、桂枝6克。
水液代谢紊乱严重者，用米汤冲服散剂最好；不严重者，可以做汤剂内服。
五苓散证的病机和辨证要点：一是有外邪留表（太阳经表）如左脉浮，如鼻塞流涕鼻痒，身痒眼痒，皮肤病，身体腰背酸痛，肢体不适，兼见水饮内停；二是有水饮水湿内停，兼见消渴、口渴明显或者人消瘦（津液不化导致了口渴或者津液不充肌肤）；三是小便不利兼水饮不化或者水饮内停；四是小便不利，口渴，并兼有胃肠停饮，如饮水胃胀，心下痞满，甚至呕吐，腹泻不止，口水多，心下悸动等；五是水饮上冲导致了眩晕头痛癫痫，兼见小便不利；六是尿频次多，或有不利，饮水即尿，兼口渴，甚至人特消瘦者。
总之，外有表邪在太阳经表，内有膀胱气化不利，水饮代谢紊乱。一方面水饮不化而内停，或停于胃肠，或上逆于头目，或充斥于肌肤，或停于局部；一方面饮入之水不能化为津液解渴或者充养机体肌肤而消瘦。
宋柏杉老师神效五苓散：
茯苓皮30，白术10，泽泻15，猪苓10，桂枝10，半夏10，枳实10，厚朴20，陈皮20，木香20，木通6，甘草6。
五苓散正常应该用的是茯苓，我这里用的是茯苓皮。为什么用成茯苓皮了呢，原因是有一年茯苓由7块多钱，最后被药商炒到300多。我这个五苓散实在没法开了，后来我想一想，五皮饮里边用的茯苓皮，利水效果那么好，我能不能借鉴过来，茯苓皮很便宜，几块钱一公斤。后来我就把它改成了茯苓皮，结果一改一看，效果比原来用茯苓还要好，或者说是至少能抵住他的剂量。所以我就把这张方子改成这样了。
这里边借鉴了小半夏汤、泽泻汤、苓桂术甘汤，里边的成分都涵盖在里边了。整体的方义就是“病痰饮者，当以温药和之”，加上一些的利尿，五苓散方义我不讲，因为条文刚刚过去，另外大家也都熟悉。我只讲我加的几味药。
枳实，枳实是破气的，有通天彻地之功。在理气药里边只有它这么描述，因为这个水饮呐是变动不羁，无处不在。在头上会眩，到肺了呢会咳喘，凌心的会悸，入胃的会呕或者吐，水走肠间会泻，有的人不泻，但肚子呱啦呱啦响。
方里边还用了陈皮，陈皮是善补肺气，另外皮类能走表利水。
厚朴，厚朴是辛苦温，苦能燥，是吧，温正好是“病痰饮者，当以温药和之。”辛能开，厚朴有通阳的作用，在咱们这个神效五苓散里有两味药通阳，一个是桂枝通阳化气，一个是厚朴，能通中焦之阳。
另外用一个木香，为什么用木香，木香善理中焦之气。性苦，味主温。它最善于理中焦之气。因为一会儿讲到病那儿，咱们再讲。每年秋季秋末冬初，还有春末夏初的时候，见到小儿的腹泻。前几年神效五苓散一剂准搞定他。后来本来这种就是呕吐、水泻，没有这个腹痛症状，后来有腹痛的症状，我就加了一个木香，理气止痛。
这里边实际个人认为最妙的一味药，我选的就是木通。木通是性寒，性偏寒凉一些。为什么在这么多里边加了一个寒凉的药呢？如果临床经验多的人就知道，你看有的人水饮很盛，哪都水肿。用五皮饮，怎么利尿也利不下去。你再加上麻黄开鬼门，洁净府，丝毫功用没有。原因是什么？
往往水肿时间长的人，输尿管或者是尿道，也偏肿一些。瘀久化热。你上边再用力，我到排尿这块，他不畅，加了一个木通，让它凉一点。然后尿道一下就解决了。往往有水饮的人，我为啥要问你排出的尿水柱是散的还是细的，我一般都爱问这句，一般有水饮的人尿尿这儿，还有尿还挺急，尿出去还挺细的，所以说加木通搞定了。下焦一下就打开了，水饮利的就非常好。
只要判断属于水病，水多了即可用神效五苓散，如小儿的秋季腹泻、美尼尔病，不明原因的眩晕，耳石症等。
五苓散案例
例1，顽固头痛（肾炎性、高血压性）与五苓散
一位41岁妇女，10年来患慢性肾炎，有显著的蛋白尿。血压240/140mmHg。其高血压和蛋白尿久治无效。
患者健康状况一般还好，但苦于顽固性头痛，肩凝和心下痞满。对此患者连续试用了八物降下汤、大柴胡汤和半夏泻心汤，但是自觉症状和他觉症状皆不见好转。而且患者主诉头痛更加剧烈起来，常常卧床不起。太阳穴处和后头部疼痛更甚。
对此剧烈头痛投予两剂五苓散各2.0克，结果头痛大为减轻，患者心情转佳。因用五苓散治好了10年来的头痛，故患者高兴异常，象是又获得了新生。可是经查，尿中之蛋白仍是强阳性，血压亦停留在200/130mmHg，至今已服药3年，但尚未停药。然而，尽管如此，用五苓散还是把病人从过去长期头痛的痛苦中解脱了出来。
例2，三十年头痛与五苓汤
患者女性，52岁，1965年8月29日就诊。主诉三十年来患顽固性头痛。早上起床不久便开始，一直头痛一天。前额部与头顶部疼痛明显。心情烦躁、头晕耳鸣。
患者体格营养中等，脉象、舌苔未见异常。血压偏低，110/80mmHg。开始试投清上蠲痛汤15剂，不见好转。于是改用此方与五苓汤的合方，略见好转。后又改为单用五苓汤，结果一个月后头痛减轻三成。继续服用两个月，遂好转五成。现仍在服药中。此顽固头痛虽未痊愈，但可以充分肯定五苓汤的效果。
例3，三叉神经痛与五苓汤
患者，58岁妇女，九州人，由人介绍于1967年10月来信求治。信中称，7年来患三叉神经痛，颜面右半部分疼痛，每痛持续2-3分钟，就象呼吸的形式一样，有来有往，如此反复多次地出现疼痛，通常要连续发作3、4天。病情常在夏季恶化，且多与肩部活动有关。于是就回信进劝此位患者试服五苓汤，服后病情逐渐减轻，连服三个月之后，遂使7年之顽症得以治愈。服药半年后患者于今年（1968）5月5日来了信，表示非常感谢。
以上报告了以五苓汤或五苓汤散剂在较短时间内治愈主诉头痛、头重、伴有粟起症、肩凝、呕吐及关节痛等病程相当长的患者的各类病例。但是也有选用五苓汤而却不能治愈的头痛，约占20％。总之，用五苓汤获效者以主诉头痛、头重的顽固的慢性病者居多，用时也不一定必须具备五苓汤主证——口渴及小便不利。
作者说，文中提到的“霍乱头痛”可以勉强解释为霍乱一样的头痛，在此是把它作为“证”来看待的。这时的“霍乱”即是呈“强烈的心烦意乱状”的头痛。
例4、五苓散治肥胖
《伤寒论》五苓散方防治肥胖症，确有奇效。曾治一冠状动脉硬化性心脏病肥胖患者，男，44岁，体重75kg，胆固醇380mg、P-脂蛋白1200mg，甘油三酯240mg，有胸闷、气短、烦躁等症状，经服五苓散4个月，复查患者体重减为70kg，血液化验亦降至正常范围。患者已戒除烟酒，并配合体育锻炼，少吃厚味，症状消退，自觉一身轻快。
本方为温阳化气、健脾利水之名剂，《金匮要略》用于治痰饮，余仍遵原书制散剂与服。药用：猪苓、茯苓、泽泻各30g，白术60g，桂枝18g，每次服3~6g，早晚各服1次，温开水送下。
白术用量倍加，因为肥胖及冠心病、高血脂患者，均为久病中虚之人，白术补脾益气，服用耐久。《本草通玄》载：“白术补脾胃之药，更无出其右者……土旺则清气上升而精微上奉、浊气善降，而糟粕下输……。”所以，白术不仅能利尿而且能润通大便。
五苓散之所以能减肥降脂，除恢复患者的正常生理功能外，是否通过大小便排除体内的废物以及过剩的胆固醇，还有待进一步观察。
例5，五苓散加减治前列腺炎
某男，27岁，1996年7月初诊。患前列腺炎在某医院治疗3个月未效。就诊时自诉排尿涩滞不通，每次排尿往往中断2~3次，且有余沥。偶有白液甚至血丝排出，烦躁难寐。伴见口干欲饮，舌绛无苔，脉弦紧。证属肾虚湿滞，尿道瘀阻。治宜健脾祛湿，益肾通瘀。方用五苓散加减。处方茯苓、金钱草、夜交藤各30g，猪苓、白术、车前草、虎杖、丝瓜络、玄参各15g泽泻、赤芍、牛膝、菟丝子各12g，生地18g。水煎服，每天1剂服2剂后有效，依此加减，服40余剂而病除。后嘱服六味地黄丸以巩固疗效随访1年，未见复发。
按：本例乃肾虚湿滞兼燥，故不用桂枝加生地、赤芍润燥祛瘀，虎杖微苦微寒，散癖止痛，祛风利湿；伍以丝瓜络之通利，则消炎止痛之力益增；车前草、金钱草祛湿利水，使湿邪从水道而泄；玄参降浮游之虚火，配夜交藤则降火交神；菟丝子益肾；牛膝补肝肾散瘀而引药下行。药用2剂则症减，40余剂即告痊愈。
