当归芍药散九首名医医案

当归芍药散

【方药】

当归三两(9克) 芍药一斤(50克) 茯苓四两(12克) 川芎半斤(24克) 白术四两(12克)泽泻半斤(24克)

【用法】

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服3次，温开水送下。或作汤剂：水煎两次，温服)。

【原文】

妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·五)妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十七)

【解说】

本方主治肝脾不调之腹痛。肝为木，调畅气机；脾为土，运化水湿。若脾虚湿郁，而为肝木所乘，气血壅滞，可致腹中疠痛(疼痛，绞痛，或绵绵作痛之义)。故其治当抑木扶土并举，理气祛湿兼施。当归芍药散主用芍药，其量最大，抑肝止痛。当归、川芎，调理气血；再用白术，健脾扶土。茯苓、泽泻，利水渗湿。使用本方当抓住肝郁脾虚，气滞湿阻之病机关键，凡符合本病机之病证，皆可使用。

【运用】

一、腹痛(慢性盆腔炎)

岳美中医案：邵某某，眭某某两位女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。

方用：

当归9克，白芍18克，川芎6克，

白术9克，茯苓9克，泽泻12克。

数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。(《岳美中医案集》)

按语：两例均有腹痛、带下、头目眩晕，肝郁脾虚，气滞湿盛之候，正为当归芍药散所主。改散作汤，力更胜也。

二、痛经

任存德医案：刘某，女，37岁，1990年3月5日初诊。经行腹痛，伴心悸、头晕、耳鸣。素有痛经史。腹内有一痞块，压痛明显，近日痛剧。舌边紫，脉细涩。证属血瘀，胃内停饮。治宜活血健脾利水。

用当归芍药散化裁：

当归10g，白芍15g，川芎6g，

云苓10g，白术10g，泽泻10g。

每日1剂，水煎服。共服12剂后腹痛止，痞块消失而痊愈。(国医论坛1995；<5>：15)

按语：本例素有痛经史，腹内痞块、舌边紫、脉细涩皆为瘀血之象，其心悸、头晕、耳鸣属胃内停饮。当归芍药散具活血散瘀、健脾利水之功，理法合拍，故能奏效。

三、滑胎(习惯性流产)

李兰航医案：倪某某，女，32岁，农民。怀孕三胎皆于2～4月间流产。现停经70天，恶心呕吐，食欲不振，尿妊娠试验阳性。三日前开始阴道出血，淋漓不断，伴有腹痛腰酸，少腹坠胀。因前三胎均用西药治疗未效，要求服中药保胎。视其面色萎黄，目睑轻度浮肿，舌苔薄白质淡胖，脉细弱。症由肝脾两亏，气虚失摄，血不养胎，胎元不固，治以当归芍药散化裁。

处方：

当归身、炒白芍、茯苓各12克，

川芎5克，炙黄芪15克，炒白术10克，

升麻5克，阿胶10克(化冲)，艾叶炭5克。

服药3帖，腰酸腹痛均减，面消肿，阴道出血止，少腹坠胀亦减轻。胎系于肾，续予上方加川断、菟丝子各12克，连服7帖，诸症消失，足月分娩一女。(江苏中医杂志1982；<5>：36)

按语：肝脾两亏，气血虚弱，胎失所养，以当归芍药散加减治之。加升麻、黄芪以增提摄胎元之力，去泽泻以避其分利伤气之性，减川芎以防其走窜损伤胎元矣。

四、不孕(慢性输卵管炎)

赵三立医案：谢某某，27岁。1978年2月5日初诊。婚后5年不孕。月经后期，量少色淡，面色萎黄，饮食不振，胁肋胀满，腹痛绵绵，小便不利，下肢浮肿。脉沉，舌质淡，苔薄白。某医院诊为慢性输卵管炎。此乃肝脾不调，予当归芍药散加丹参30克，败酱草20克，山楂15克，延胡索、香附各10克。以上方为基础，调治4个月，月经恢复正常，余症基本痊愈，同年7月怀孕。(浙江中医杂志1990；(4>：81)

按语：本案脉证所现，为肝脾不调，气郁湿阻，用当归芍药散加理气调经之品而愈。因外有报道认为本方有调节性腺的功能。

五、妇人交媾疼痛

曹习诠医案：杨某，37岁。1979年2月1日诊。近半年来每次性交时及以后均出现阴道及子宫胀痛，并向小腹放射，疼痛可持续3～5天不等，难以忍受。患者形体消瘦，精神不振，平素饮食少思，身软无力，睡眠多梦，带下量多色白，外阴瘙痒，舌质淡苔白，脉弦细。

当归、茯苓、柴胡、枳实各12克，白芍、白术各15克，泽泻18克，川芎10克，甘草3克。服1剂，疼痛轻，饮食增加，白带明显减少。连服4剂，一切如常。随访至今，再无性交疼痛发生。(四川中医1990；<12)：34)

按语：金匮云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。于本案是见仲景之言，不我欺也。据曹氏报道，用本方治疗妇女性交疼痛16例，全部治愈，最多仅服5剂。

六、男子不育

程运文医案：顾某某，男，30岁，工人，1986年4月24日初诊。婚后四年没有生育，女方妇检无妇科病。患者身体外表健康，性生活正常，四处求诊无效，心情苦闷，下腹偶有隐隐刺痛，舌质淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉弦细。精液分析：2小时以上不液化，精子成活率45％。证属肝脾不调，瘀水互结，阻滞精室。治拟健脾调肝，活血利水，

方用当归芍药散改汤：

当归、白芍、白术、茯苓各30克，川芎、泽泻各20克。

30剂后，下腹隐隐刺痛消失，精液分析见l小时左右液化，精子成活率65％。药已中鹄，上方续服30剂，精液分析报告25分钟液化，精子数1．2亿／ml，精子成活率85％。1987年8月13日其妻生一女孩。(国医论坛1990；(3>：12)

按语：水瘀互结，阻于精道，乃至不育。当归芍药散化瘀利水，疏通精道，因而获效。

七、胁痛(慢性肝炎)

张育清医案：李某，男，36岁。1986年4月初诊。患慢性肝炎3年，叠经中西医治疗，无显效。症状时轻时重，肝功能一直未完全正常，长期病休。诊见右胁闷胀隐痛，体倦乏力，纳谷不香，大便先结后溏，小便清长。舌苔薄白腻、舌质偏黯，脉濡。体检：肝肋下一指，质地中等，轻度压痛。肝功能：谷丙转氨酶40，麝香草酚浊度7；硫酸锌浊度18，脑磷脂胆固醇絮状试验(++)，表面抗原阳性。证属肝脾不和，湿邪内停，兼夹瘀滞，

拟当归芍药散加味治之。方用：

当归、白芍、白术、泽泻各12克，川芎10克，茯苓、党参、虎杖各15克。

服12剂后，症状明显好转，嘱守方调治。坚持服药2月，症状消失，复查肝功能正常，表面抗原亦阴转，恢复工作。(浙江中医杂志1990；(4>：181)

按语：(原按)慢性肝炎的治疗颇为棘手。由于症状错综复杂，辨证分型，莫衷一是，药或杂投，利少弊多。临床上既见脘痞、泛恶、纳呆、便溏、乏力、舌苔腻等脾虚湿停的症状，又有肝区疼痛、肝脏肿大、质地改变，甚至肝掌、蜘蛛痣、舌质瘀黯等气滞血瘀的表现。其病理演变规律体现在病程的不同阶段，总是不同程度地存在着湿停、气滞、血瘀的变化。在脏腑病变上，以肝脾两脏功能失调尤为明显。鉴于此，笔者抓住其病机变化，援用《金匮要略》当归芍药散对该病进行调治，获得满意的效果

八、不寐

程运文医案：费某某，男，43岁，干部，1986年9月11日初诊。五年前因脑外伤而致失眠，虽多方治疗，仍反复发作。近两个月来，睡前需饮黄酒半斤始能睡五小时左右，约五十天后，饮酒无效，失眠又作，且日趋加重，终致彻夜不寐。服中药罔效，服安眠酮仅能睡两小时左右。伴头昏胀痛，心慌心悸，晨起恶心，精神不振，健忘，纳谷不佳，面色晦暗，目眶黧黑，两睛混浊少神，舌体胖大，舌底静脉淤张，苔自滑，脉弦滑。证属淤血阻滞，水湿内停，淤水互结，扰乱心神。治拟活血利水，用当归芍药散改汤：

当归、白芍各15克，川芎、泽泻各30克，白术、茯苓各20克。

5剂后，入夜能睡四小时左右，诸症亦得缓解。又服10剂，夜寐可达七小时左右，诸症消失。随访一年未发。(国医论坛1990；<3>：12)

按语：病起于脑外伤后，面色晦暗，舌底静脉瘀张，瘀也；目眶黧黑，舌体胖大，苔白滑，脉弦滑，水也。水瘀互结，扰于神明，而致不寐也，故用当归芍药汤化瘀利水获效。

九、嗜睡

程运文医案：季某某，女，38岁，工人，1985年5月11日初诊。患嗜睡症已三年，发病时每日可睡20小时以上，呼之能醒，醒后又睡，睡眠时可见眼球不停转动，一日三餐靠喂流汁，一般连续睡眠五至七日不等。经行量少，头昏胀痛，纳谷不佳，神疲乏力，舌质淡红，边有瘀斑，苔中自腻，脉濡缓。证属肝脾不调，瘀水互结，上蒙清窍。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：

白芍、白术、茯苓各20克，当归、川芎、泽泻各30克。3剂后，嗜睡症解除，上方又服20剂，诸症消失，后用上方做丸，调治固效。随访一年未见复发。(国医论坛1990；(3)：12)

按语：上案水瘀互结，上扰神明，导致不寐。本案舌脉所见，仍为水瘀互结，若上蒙清窍，可致嗜睡。病证虽异(反)，病机相同，故皆可用当归芍药汤取效。‘可见中医“异病同治”之深奥。

文摘自《金匮名医验案精选》