八正散：治心经邪热，一切蕴毒

【方剂名】八正散

【出处】《太平惠民和剂局方》

【类别】祛湿剂

【组成】车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草(炙)、木通、大黄(面裹，煨，去面，切，焙)各500g。

【用法】上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之。现代用法：散剂，每服6-10g，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定。

【功效】清热泻火，利水通淋。

【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

【方歌】八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研，草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜服煎。

【病机】本方证因湿热下注膀胱所致。湿热下注蕴于膀胱，水道不利，故尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通；湿热蕴蒸，故尿色浑赤；湿热郁遏，气机不畅，则少腹急满；津液不布，则口燥咽干。治宜清热利水通淋。

【辨证要点】本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

【现代运用】

①本方为治疗皮水的通用方。以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为证治要点。

②常用于肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等属脾虚湿盛者。

【禁忌】凡劳淋体虚者不宜用本方。

【加减】本方苦寒清利，凡淋证属湿热下注者均可用之。若属血淋者，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋，可加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。

【文献】原书主治 《太平惠民和剂局方》卷6：“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忡面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。

【附方】

①五淋散《太平惠民和剂局方》赤茯苓六两 (180g) 当归去芦 甘草生用，各五两 (各150g) 赤芍药去芦，剉 山栀仁各二十两 (各600g) 上为细末，每服二钱 (6g)，水一盏，煎至八分，空心食前服。功用：清热凉血，利水通淋。主治：湿热血淋，尿如豆汁，溺时涩痛，或溲如砂石，脐腹急痛。

②五皮饮（《麻療活人全书》），由本方去桑白皮，加五加皮构成。功能利水去胖，活络止痛。主治水肿而身痛。

③七皮散（《济生方》），由本方去桑白皮，加地骨皮、甘草皮、青皮构成。功能、主治与本方基本同，而行气之力更强。

【其它】八正散

【组成】扁蓄9g,麦9g,黑栀子9g,连翘壳9g,茯苓15g,车前子15g,白茅根30g,鹿衔草9g,滑石12g+甘草3g等

【随症加减】风热型者,加生麻黄或苦杏仁、紫浮萍;热重于湿型者,加蒲公英;湿重于热者加萆生薏苡仁、猪苓瘀热伤络型者,加水牛角粉丹皮、赤芍.

【治疗方法】每日1剂,水煎.分2次服.

【功效主治】清热利水,清除湿热.治疗小儿急性肾炎.

【经典案例医案】临床治疗小儿急性肾炎69例,痊愈58例(84.1%),显效7例(10.1%),好转3例(4.3%),无效1例

(1.4%),总有效率为98.6%.

【经验心得】小儿急性肾炎常由于风、湿、热毒等外邪侵袭人体,致使肺、脾、肾的功能失调,导致体内水液的调节运输和排泄发生障碍,以致水液停聚,泛滥肌肤而形成本病.以清热利水为主的中药治疗,取得较好的疗效,治愈率达84.1%,有效率达98.6%,实践证明清热利水为主的上方治疗小儿急性肾炎,在消肿、利尿、降压、消除血尿、蛋白尿等均有疗效.因此,小儿急性肾炎无严重并发症,均可采用中医中药治疗.小儿急性肾炎恢复期,尿蛋白和尿检红细胞迁延难愈.以八正散加减治疗,清热利水、清除湿热,这是提高治疗效果的关键,否则过早采用补法势必助长病邪,轻则延长病程,重则病情加重,临床应予以重视.

【方剂出处】叶长寿八正散加减治疗小儿急性肾炎69例临床总结右江医学杂志,2001;29(6):526

《丹溪心法》卷三·水肿三十八。

【配方组成】陈皮桑白皮赤茯苓皮生姜皮大腹皮各一钱姜黄一钱木瓜一钱

【用法】上作一服，水煎。

【作用与功效】行气散水。

【主治适应症】脾虚湿盛，湿邪入里，四肢肿满，不分阳水、阴水皆可服。症见肢体浮肿，关节疼痛，屈伸不利，心腹胀满，上气喘急，小便不利，舌淡、苔白腻，脉沉缓。

【方解】本方具有利水消肿，舒筋化湿之功效。所治证属脾虚湿盛，湿邪

人里。朱丹溪曰：“治四肢肿满，不分阳水、阴水皆可服”，方用赤茯苓皮为君，甘淡性平，专奏利水消肿之功，又有健脾之力，脾气足，则津液舒布顺畅，湿自能解。臣以大腹皮行气消胀，利水消肿；陈皮理气和胃，醒脾化湿；木瓜、姜黄辛温和缓，长于舒筋活络，长于行走肢体以止痹通。佐以生姜皮和胃利水消肿，与茯苓相配增加补脾之力；桑白皮轻降肺气，通调水道以利水消肿。本方为五皮散加姜黄、木瓜化湿舒筋之品，故善利水湿，健脾，舒筋，诸症自愈。

本方与五皮散均能利水消肿，理气健脾。但后者长于利水消肿，并无舒筋活络之效；本方则兼能舒经活络，除肢体之痹证。故对水湿困脾，兼有肢体麻木，关节不利者，应选用此方为宜。