八正散:治心经邪热,一切蕴毒


【方剂名】八正散

【出处】《太平惠民和剂局方》

【类别】祛湿剂

【组成】车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草(炙)、木通、大黄(面裹,煨,去面,切,焙)各500g。

【用法】上为散,每服二钱,水一盏,入灯心,煎至七分,去滓,温服,食后临卧。小儿量力少少与之。现代用法:散剂,每服6-10g,灯心煎汤送服;汤剂,加灯心,水煎服,用量根据病情酌定。

【功效】清热泻火,利水通淋。

【主治】湿热淋证。尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。

【方歌】八正木通与车前,萹蓄大黄栀滑研,草梢瞿麦灯心草,湿热诸淋宜服煎。

【病机】本方证因湿热下注膀胱所致。湿热下注蕴于膀胱,水道不利,故尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅,甚则癃闭不通;湿热蕴蒸,故尿色浑赤;湿热郁遏,气机不畅,则少腹急满;津液不布,则口燥咽干。治宜清热利水通淋。

辨证要点】本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急,溺时涩痛,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点。

现代运用

①本方为治疗皮水的通用方。以一身悉肿,心腹胀满,小便不利为证治要点。

②常用于肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等属脾虚湿盛者。

禁忌】凡劳淋体虚者不宜用本方。

加减本方苦寒清利,凡淋证属湿热下注者均可用之。若属血淋者,宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血;石淋,可加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋;膏淋,宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。

文献原书主治 《太平惠民和剂局方》卷6:“治大人、小儿心经邪热,一切蕴毒,咽干口燥,大渴引饮,心忡面热,烦躁不宁,目赤睛疼,唇焦鼻衄,口舌生疮,咽喉肿痛。又治小便赤涩,或癃闭不通,及热淋、血淋,并宜服之。

【附方】

五淋散《太平惠民和剂局方》赤茯苓六两 (180g) 当归去芦 甘草生用,各五两 (各150g) 赤芍药去芦,剉 山栀仁各二十两 (各600g) 上为细末,每服二钱 (6g),水一盏,煎至八分,空心食前服。功用:清热凉血,利水通淋。主治:湿热血淋,尿如豆汁,溺时涩痛,或溲如砂石,脐腹急痛。

②五皮饮(《麻療活人全书》),由本方去桑白皮,加五加皮构成。功能利水去胖,活络止痛。主治水肿而身痛。

③七皮散(《济生方》),由本方去桑白皮,加地骨皮、甘草皮、青皮构成。功能、主治与本方基本同,而行气之力更强。


【其它】八正散

【组成】扁蓄9g,麦9g,黑栀子9g,连翘壳9g,茯苓15g,车前子15g,白茅根30g,鹿衔草9g,滑石12g+甘草3g等

【随症加减】风热型者,加生麻黄或苦杏仁、紫浮萍;热重于湿型者,加蒲公英;湿重于热者加萆生薏苡仁、猪苓瘀热伤络型者,加水牛角粉丹皮、赤芍.

【治疗方法】每日1剂,水煎.分2次服.

【功效主治】清热利水,清除湿热.治疗小儿急性肾炎.

【经典案例医案】临床治疗小儿急性肾炎69例,痊愈58例(84.1%),显效7例(10.1%),好转3例(4.3%),无效1例

(1.4%),总有效率为98.6%.

【经验心得】小儿急性肾炎常由于风、湿、热毒等外邪侵袭人体,致使肺、脾、肾的功能失调,导致体内水液的调节运输和排泄发生障碍,以致水液停聚,泛滥肌肤而形成本病.以清热利水为主的中药治疗,取得较好的疗效,治愈率达84.1%,有效率达98.6%,实践证明清热利水为主的上方治疗小儿急性肾炎,在消肿、利尿、降压、消除血尿、蛋白尿等均有疗效.因此,小儿急性肾炎无严重并发症,均可采用中医中药治疗.小儿急性肾炎恢复期,尿蛋白和尿检红细胞迁延难愈.以八正散加减治疗,清热利水、清除湿热,这是提高治疗效果的关键,否则过早采用补法势必助长病邪,轻则延长病程,重则病情加重,临床应予以重视.

【方剂出处】叶长寿八正散加减治疗小儿急性肾炎69例临床总结右江医学杂志,2001;29(6):526


《丹溪心法》卷三·水肿三十八。

【配方组成】陈皮桑白皮赤茯苓皮生姜皮大腹皮各一钱姜黄一钱木瓜一钱

【用法】上作一服,水煎。

【作用与功效】行气散水。

【主治适应症】脾虚湿盛,湿邪入里,四肢肿满,不分阳水、阴水皆可服。症见肢体浮肿,关节疼痛,屈伸不利,心腹胀满,上气喘急,小便不利,舌淡、苔白腻,脉沉缓。

【方解】本方具有利水消肿,舒筋化湿之功效。所治证属脾虚湿盛,湿邪

人里。朱丹溪曰:“治四肢肿满,不分阳水、阴水皆可服”,方用赤茯苓皮为君,甘淡性平,专奏利水消肿之功,又有健脾之力,脾气足,则津液舒布顺畅,湿自能解。臣以大腹皮行气消胀,利水消肿;陈皮理气和胃,醒脾化湿;木瓜、姜黄辛温和缓,长于舒筋活络,长于行走肢体以止痹通。佐以生姜皮和胃利水消肿,与茯苓相配增加补脾之力;桑白皮轻降肺气,通调水道以利水消肿。本方为五皮散加姜黄、木瓜化湿舒筋之品,故善利水湿,健脾,舒筋,诸症自愈。

本方与五皮散均能利水消肿,理气健脾。但后者长于利水消肿,并无舒筋活络之效;本方则兼能舒经活络,除肢体之痹证。故对水湿困脾,兼有肢体麻木,关节不利者,应选用此方为宜。

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