防已茯苓汤（痛风类风湿关节炎、心衰、肾病、尿毒症、妊娠水肿）

方剂名】防已茯苓汤

【出处】汉·《金匮要略》

【类别】祛湿剂

【组成】防己三钱(9克)、黄芪三钱(9克)、桂枝三钱(9克)、茯苓六钱(18克)、甘草二钱(6克)。

【用法】以水1200毫升，煮取400毫升，分3次温服。

【功效】益气通阳，利水消肿。

【主治】主治皮水，周身浮肿，四肢肿胀，四肢聂动者，舌苔白，脉浮。临床主要用于治疗痛风关节炎、类风湿关节炎、下肢深静脉血栓后遗症等病症。临床报道也见于治疗坐骨神经痛、慢性心力衰竭、肾病综合征水肿、特发性水肿、妊娠水肿、急性肾小球肾炎、肝硬化腹水、急、慢性肾炎，营养不良性水肿，尿毒症等证属皮水水肿者。

【要点】

①症见四肢浮肿，按之没指，不恶风，腹肿胀如鼓，不渴，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

②表虚之外邪内饮见四肢浮肿、聂聂动者。本方治浮肿，适用于表虚证的浮肿，当有汗出恶风症。

③脉浮，汗出恶身重，身肿，下肢肿重者。

【条文】

《金匮要略•水气病》第22条：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

《金匮要略•水气病》第20条：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤之。”

《胡希恕先生注》本条本条形似风水，但实为皮水。二者脉皆浮，皆有水，区别在于有无表证，本条言但头汗出，表无他病，即知非风水之病。水性就下则下重，腰以下自前阴至腿肿甚，难以屈伸。

《倪海厦》防己茯苓汤，是水累积在肌肉、三焦淋巴系统里面。

①防己黄芪汤是用在风水,就是刚开始有水病在表的时候用的,而防己茯苓汤是用在皮水，就是当病走到半表半里中间时用的。

②防己黄芪汤证的人一定不会口渴，防己茯苓汤一定有渴症出现。

③防己茯苓汤 （水肿 利小便），水气为患四肢肿，通阳健脾利水长。

【病机】脾失健运，水湿停留，阻遏阳气。脾气虚弱，不能运化水湿，水气内生而逆乱，以此而演变为脾虚水泛病理病证。

【要点】根据四肢水肿沉重，脘腹不适，或小便不利，舌质淡，苔薄略腻，脉紧或沉为用方审证要点。

【西医】 慢性肾炎水肿、蛋白尿，心脏病水肿，肝硬化腹水，粘液性水肿，特发性水肿，充血性心衰合并水肿，贫血水肿等。

【导读】 防己茯苓汤主治脾虚水泛证，无论是心脏病水肿，还是肾脏病水肿，只要病证表现符合脾虚水泛证，用之即有良好治疗作用。笔者结合临床治疗体会，认为合理运用防己茯苓汤治疗泌尿系难治性疾病，则效果非凡。

【辨证】 脾虚水泛证：四肢水肿沉重，手足不温，体倦，肌肉跳动，或面目浮肿，舌淡，苔白滑，脉沉。

【解读】皮水为病则四肢肿，正不足于表，故水气乃得踞于皮肤中而不去。聂聂动，即微动状，与瞤动同属水气为患，若皮水病而四肢轰聂聂动者，宜以防己茯苓汤主之。桂枝、甘草、黄芪解太阳之表，防己、茯苓治在太阴，故本方证当属太阳太阴合病证。温脾利水，通阳消肿。

【加减】

小便不利者，加猪苓、泽泻，以增强泻湿；

大便溏者，加大腹皮、薏苡仁，以利湿实大便；

恶寒者，加附子、细辛，以通阳化湿等。

浮肿明显，加大腹皮生姜皮、桑白皮、车前子；

下肢肿，身重乏力，加大腹皮、木瓜。

肿甚者加猪苓、泽泻、玉米须;

大量蛋白尿者，重用黄芪，加太子参、菟丝子、补骨脂;

阳虚明显者，加仙灵脾、巴戟天;

阴虚为主者，去桂枝加女贞子、丹皮、生地、枸杞子、山萸肉;

伴咳喘者加葶苈子、杏仁。

小儿肾病综合征应用防己茯苓汤加减，药用茯苓、防己、黄芪、大腹皮各6克，桂枝3克，炙甘草2克，陈皮、焦白术各4克。