乳腺结节中医辩证及医案

乳腺结节就是乳腺囊性增生病，乳腺结节是一种非肿瘤的疾病。乳腺结节常见育龄女性，绝经后自行缓解。乳腺结节有四种类型： 

1、乳痛症(青春期经前，经期疼痛，无肿块，经后消失)。

2、小叶增生(20-35岁，经前疼痛，伴游多发小结节，经后缓解)。

3、纤维腺瘤或乳头状瘤(单发肿块，边界清，活动大，无疼痛，粘连)。必要时手术切除。　

4、纤维囊性增生或硬化性乳腺病(30岁以后，多个小结节，成片，质韧，边界不清，常为双侧，轻压痛。与月经周期有关)。

据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25--45岁的女性。

医案一：

王某某，女，34岁，2018年3月4日初诊。近年来，双侧乳腺结节多发，且逐渐增大。2017年5月8日B超检查，左乳结节较大者为0.66×0.42cm，右乳结节较大者为0.60×0.37cm。2018年2月6日复查，结节均较前增大，左乳结节较大者为0.8×0.42cm，右乳结节较大者为0.9×0.88cm。西医除手术之外，没有别的有效治法，只是让患者定期复查。患者担心结节不断增大而恶变，故来求中医诊治。刻诊，患者身体乏力，面色掌色淡黄，面部黄褐色斑多发，夜寐梦多，时有头痛，月经量少，双乳胀痛，舌淡而瘀暗，苔白，脉濡缓尺弱。显系气血不足，痰瘀凝聚所致，故治拟补气血，散结节。并注意饮食调养，少食生冷及瓜果等甜食。处方：生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，当归10g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，茯苓15g，生薏仁30g，旋覆花（包）10g，郁金15g，青陈皮各15g，枳实15g，厚朴15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生牡蛎（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，丹参30g，鸡血藤30g，川楝子10g，元胡15g，夏枯草10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

二诊：2018年3月11日。体力有增，乳房胀痛减轻，头痛未作，仍夜寐梦多，舌淡瘀暗，苔白，脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，当归10g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，旋覆花（包）10g，郁金15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，鸡血藤30g，珍珠母（谢家明）30g，石决明（先煎）30g，炙龟板（先煎）20g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

三诊：2018年3月25日。仍夜寐梦多，舌淡苔白，脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g，党参30g，当归10g，熟地15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，鸡血藤30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，炒枣仁30g，首乌藤30g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

四诊：2018年4月15日。体力精力改善，乳房胀痛明显减轻，睡眠改善，舌淡瘀暗，苔白，脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g，党参30g，当归10g，熟地15g，鸡血藤30g，生龙骨（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，炒枣仁30g，陈皮15g，白芍15g，川断15g，炒杜仲15g，炒白术15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

五诊：2018年5月13日。月经量增，乳房胀痛消失，面色掌色改善。5月6日B超复查：左乳结节较大者缩小为0.62×0.41cm，右乳结节较大者缩小为0.53×0.19cm。舌淡红，苔白，脉沉细尺弱。前方加减，以期结节全消。生黄芪30g，党参30g，当归10g，熟地15g，鸡血藤30g，生龙牡（先煎）各30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，炒枣仁30g，陈皮15g，白芍15g，川断15g，炒杜仲15g，炒白术15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）30g，丹参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

按：患者近年来双侧乳腺结节多发，逐渐增大，且伴见身体乏力，面色掌色淡黄，面部黄褐色斑多发，夜寐梦多，时有头痛，月经量少，乳房胀痛，舌淡而瘀暗，脉濡缓尺弱等症，从中医辨证求因角度来看，显系气血不足，痰瘀凝聚所致，故治以补益气血为主，兼以理气活血，软坚散结节之法，并嘱其注意饮食调养，少食生冷及瓜果等甜食，短短2个多月，即大见成效，不仅体力精力明显改善，月经量增，头痛及乳房胀痛等症消失，而且双侧乳腺结节也明显缩小。左乳结节由0.8×0.42cm缩小为0.62×0.41cm；右乳结节由0.9×0.88cm，缩小为0.53×0.19cm。由此可见，中医治疗体质虚弱而见乳腺结节者，只要辨证准确，用药及饮食调理得当，就不仅可使其体质迅速改善，而且对缩小其乳腺结节也有显著效果。

医案二：

女性  39岁 初诊日期：2014年1月5日

简要病史：乳腺结节，久治不愈。

刻诊症见：双侧乳房至腋下散在结节，不知其数，大小不等，用手能摸到，疼痛剧烈，月经期疼痛加重，非月经期也痛，平时大便溏，以往有浅表性胃炎，胃时痛，饮食少，饮食凉热无妨，腰酸胀，胸闷，舌淡红舌苔腻而微黄，脉细。

处方：

当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20  大枣25枚  吴茱萸30克  生姜80克  半夏40克  杜仲20克  白头翁20克    六副  水煎 日一副  分三服。

按语：

肿块、结节，属于瘀滞不通的滞证，不通则痛或胀，用药宜辛散。若伴寒象，则用辛而温热之品，温通宣散结气。

此病案，选用当归四逆汤为基础方，再按症状加减。

二诊：2014年1月12日

三诊：2014年1月19日

疼痛症状略有减轻，维持原方不变。

处方：

当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克 大枣25枚 吴茱萸30克 生姜80克 半夏40克 杜仲20克 白头翁20克 水煎  日一副 分三服。

按语：

滞证之肿块结节，是气滞血瘀痰凝综合而成，许多病患，情志不遂时症状会加重，就是明证。

此病，发病与生长均缓慢，病程日久，治疗起来也慢，需要耐心，只要辨对病机，就应守方，不能因疗效不明显而随意换方。

四诊：2014年1月26日

双乳及腋下结节缩小，疼痛明显减轻，左腋比右腋好得更快些，饮食情况好转，能多吃些东西，腰痛好转，舌淡红，舌苔微黄，不见腻苔，舌体两边有齿痕，脉细。

仍守方，只作略微调整。为方便患者久服，将药物打成粉剂，散服。

处方：

当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克  吴茱萸15克 半夏40克 杜仲20克 白头翁20克 干姜20克  大枣25枚（水煎吞服药粉） 一副 打粉  散服  每服2克药粉  日三服。

五诊：2014年2月16日

疼痛持续减轻，其余各方面都已痊愈，食欲佳。

应患者要求，此次就诊，一次性打粉三副，原因是她要离开家乡一段时间，怕不在家而耽误治疗。这种一次配很长时间药的做法本医师平时是不赞同的，但考虑到滞证结节治疗缓慢，才同意她。并再三嘱咐她稳定情绪，少生闷气。

按四诊方微调。

处方：

当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克 吴茱萸15克 白头翁20克 干姜20克  大枣25枚（水煎吞服药粉） 三副 打粉  散服  每服2克药粉  日三服。

六诊：2014年6月22日

疼痛已经很轻微，持续时间也短了，只在经期才痛几天。用手摸时已不大能摸到结节，其余都正常。

处方：

川芎90克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克 吴茱萸15克 白头翁20克 鳖甲40克 大枣25枚（水煎吞服药粉） 龟板胶一盒（用大枣水烊化）  二副  打粉 散服  每服2克药粉  日三服。

按语：自2月16日之后，已相去四个月时间了，本以为她不会再来找本医师了，没想到今天会来。

看到能帮助她治疗而免受手术之痛苦，作为医师也是很有成就感。又一再嘱咐她保持愉快的心情。

医案三：朱良春消核汤治乳腺结节，乳腺增生

一旦查出来真的有增生结节，得了，女人就开始胡思乱想，吃不下睡不香，本来没什么大事，结果一焦虑，还真遂了愿，发展成乳腺瘤乳腺癌。

很多病就是这样得来的，本来不至于要命的小毛病，但是你自己把问题放大了，最终就往坏了发展。大家要明白一点，女人的乳腺问题，就是这么来的

增生也好，结节也好，包块也罢，这些多出来的东西，归根结底都是因为“堵”。乳房这个位置很玄妙，心、肝、脾、胆经等等都经过这里，任何一条经络不通都可能引起堵塞。什么东西会造成经络的堵塞呢？就是愤怒、抑郁、焦虑、紧张、恐惧……一切负面情绪

这样的女人，还是没有真正看透，生别人的气，伤害自己。但话说回来，道理谁都懂，可生活里是真的控制不住、身不由己啊，怎么办？

我教给你几个实用的调理方法。

第一，轻度肝气郁结。如果已经开始觉得胸口总是闷、疼，检查没什么毛病，就是不舒服，平时拿玫瑰花2g，三七花2g，合欢花2g一起泡茶喝，能疏肝解郁，把胸里堵着的气捋顺了，预防肝气瘀滞进一步发展

如果已经检查出了有乳腺增生，但不严重，来月经胸部胀痛，前几天我写了一篇文章，建议这样的人吃逍遥丸，或加味逍遥丸。逍遥丸不仅调月经，还调肝气不舒，尤其对肝气瘀滞引起的月经期胸疼效果很好。

已经有乳腺囊肿、包块等等，这个时候给大家介绍一个国医大师朱良春老先生的方子，叫做消核汤。核就是各种硬块，所以这个方子可以治疗各种乳癖

包块、结节、囊肿等，已经是形成了实质的东西了，光靠梳理气机肯定是不够的，一定需要什么东西给它们破开。所以这个方里用了两味——白僵蚕、橘核。僵死的蚕叫白僵蚕，死后会变得很硬，所以中医认为它可以破结，橘核就是橘子的果核，橘核可以化痰散结，这两味主要就是软坚化痰的。

然后用香附、陈皮、赤芍、当归，两个理气，两个活血，气血经络活了，就像结冰的小河有了活水流动，就不会再结冰瘀堵了。

这个方子里还有一味药，叫蜂房，《本草汇言》说它可以“祛风攻毒，散疔肿恶毒”，蜂房还有个作用是通乳，把乳房里纠缠成结的各种脉络疏通理顺。最后加一味甘草，来调和药性

消核汤组成：白僵蚕12g、橘核9g、香附9g、陈皮6g、当归9g、赤芍9g、蜂房9g、生甘草3g，软坚散结，疏肝理气，活血化瘀。

这个方子的思路很清晰，就是软坚散结、疏肝理气，外加一点活血化瘀的药。白僵蚕为破结节的先锋；用橘核把乳房里的痰核化掉，这叫以核通核；这两味药加在一起，充分发挥软坚化痰的作用；再用陈皮和香附疏肝解郁；用蜂房来调血瘀；最后用甘草调和诸药。

用药须知：服药期间，切莫生气，否则这边吃着药，那边又生着气，药不就白吃了吗。

朱良春先生提示：这个方子一般服用5到10天就有效果，如果没效果，就不要再服用了。前提是，一定要找中医辩证后才能用药，不要盲目地治疗，这才是为自己负责。

最后，请所有的女人记住，治疗乳腺疾病最好的药不是这个方那个方，只有六个字：少生气，多开心。

医案四：

中医运用柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺结节医案

案例一：乳腺结节

卓某，女56岁，湘潭人，社区干部，2006年11月13日初诊。

五年前，患者左乳上方发现结节，大小为17mm×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均做B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓。此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减：

柴胡10g 黄芩10g 桂枝10g 干姜10g 牡蛎30g 花粉10g 炙甘草10g 7剂

11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加软坚散结之品：

柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 黄芩10g 牡蛎30g 花粉10g 甘草10g露蜂房10g 鹿角霜10g 白芥子10g 夏枯草15g 浙贝母10g 14剂

12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用化铁丸与调肝汤加减：

威灵仙30g 楮实子30g 当归30g 白芍15g 川芎15g 山萸肉30g 巴戟天15g 肉苁蓉30g 鹿角霜15g 鸡血藤30g 露蜂房15g 穿山甲15g 白芥子10g 急性子15g 菟丝子15g 仙灵脾10g 大海马1对

2剂，研末，蜜丸，每日2次，早晚各1次，每次10g，饭后开水送服，大约可服2个月。

服药丸后，经B超复查，左乳房肿块消失。

按语：本案很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦 者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。本案所述之证候显然与条文不完全相同，但仔细思索，病机是一致的，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证或是局部辨证，均相吻合。患者服完一诊所开的7剂药后，大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为化铁丸合调肝汤加减。化铁丸虽立意于温散与温补，但仅有威灵仙、楮实子两味药，力量不够，合调肝汤加减后，以丸剂缓图，服药不到3个月，多年疾患得以治愈。

该案有本人一处用药心得，即用温散合温补的方法消除乳腺肿块。我治疗盆腔积液、清稀带下，属于虚寒证的，喜用鹿角霜、白芥子、露蜂房，采用温散之法，这是学自朱良春先生的经验，但感到属于虚寒证的乳腺肿瘤，情况远比以上两者复杂，温散尚须结合温补。温补之品，须注重督脉，所选之药，以巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、大海马、楮实子、菟丝子为妥，不宜过温之品，如上桂、附子等，温散之药，可加急性子、威灵仙等。

柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺囊肿

周某，女，47岁，长沙市人，2011年8月28日初诊。

患者月经来时乳房胀痛，平时抚摸感觉有小肿块。2010年8月23日，经其所在地省肿瘤医院彩超检查，发现右乳上限见1-2个近无回声区，大小约5×2mm、4×2mm，初步诊断为双侧乳腺小叶增生，右乳伴灶性囊性增生。西医建议观察为主，未予药物治疗。2011年8月26日，经同一医院彩超复查，右乳外上限可见6×3mm、5×4mm低近无回声结节，诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生。于是找中医治疗。察之面容忧虑，月经时来时不来，来之前几天乳房疼痛，经常感觉时冷时热。舌淡无苔，脉弦缓。用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸：

柴胡30g 桂枝30g 干姜30g 黄芩30g 花粉30g 牡蛎30g 乌梅60g 麻黄30g 白芥子30g 鹿角霜30g 穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 两头尖30g 猫爪草30g 乳香30g 没药30g 三菱30 莪术30克g

1剂，为水丸，每天两次，每次5g。

11月13日二诊：服上方后。寒热、乳房疼痛基本消失，但患者近半年来血压有时升高，头晕，面潮红，月经提前，量很少，舌红，脉弦。11月3日彩超复查：右侧乳腺内可见一液性暗区，大小约4×2mm、4×3mm，比上次检查略有缩小。用大补阴丸加减为丸：

天麻30g 龟板30g 知母30g 黄柏30g 乌梅30g 生地30g 枣皮30g 丹皮30g 白蒺藜30g 首乌藤30g 炙鳖甲30g 穿山甲30g 土鳖30g 牡蛎30g 蜂房30g

1剂为水丸，每天两次，每次6g。

2012年1月2日三诊：服上方后，血压尚平稳，月经准时，未提前，经前乳房仍然有胀痛感觉。仍然用大补阴丸加减：

鹿角霜30g 巴戟天30g 天麻30g 生地60g 龟板50g 知母30g 枣皮60g 丹皮30g 牡蛎60g 炙鳖甲30g 穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 乳香30g 没药30g 猫爪草80g 白蒺藜30g

为水丸，每天两次，每次6g。四诊、五诊、六诊仍然用原方。2012年10月18日七诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生，囊肿已经消失。仍然有双侧乳腺小叶增生。

按语：患者本人是肿瘤医院医生家属，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的发病基础之一，故在囊性增生不严重时，并未观察、等待，而是积极找中医治疗，经过一年多的耐心服药，终于得以消除。一诊所用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散，是我治疗乳腺病的基本方，对于寒热错杂而又乳房疼痛者往往有效。增生严重时，常加猫爪草、两头尖、鹿角霜、白芥子、穿山甲等，以软坚散结。二诊时，有阴虚阳亢现象，则用大补阴丸滋阴潜阳，与此方配合，加穿山甲、鳖甲、土鳖、牡蛎、蜂房以软坚散结。三诊时，阴虚阳亢得以缓解，仍然加入乳香、没药、猫爪草、白蒺藜、牙皂等，理气活血，化痰消瘀。持之以恒，直至痊愈。

乳腺增生秘方：

①乳腺增生：甘草泻心汤治乳腺增生（上热下寒型）有特效。

②乳腺增生：每天早空腹吃一个煮熟的鹅蛋，视病情程度可适当按一个星期疗程吃。

③乳腺增生：剪刀骨草和老丝瓜烧喝治乳腺增生

④治乳腺增生纤維瘤:青皮6，柴胡9，浙贝母9，橘叶9，水煎服。

⑤乳腺增生联合用药：桂枝茯苓胶囊+逍遥丸+复合维生素B